Les troubles et dysfonctionnements sexuels, décrits dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition (DSM-IV), comme l'altération du fonctionnement sexuel normal, seraient parmi les troubles psychologiques les plus répandus dans la population générale. Cette déficience peut se manifester par l'incapacité d'accomplir ou d'atteindre un orgasme, des rapports sexuels douloureux, une forte répulsion de l'activité sexuelle, ou un cycle de réponse sexuelle exagéré ou un intérêt sexuel.
La dysfonction sexuelle féminine (DSF) peut être due à des facteurs physiques ou psychologiques. Aux États-Unis, environ 43% des femmes signalent des problèmes sexuels, et 12% déclarent que ces problèmes sont la cause de la détresse. Les diagnostics spécifiques aux femmes de dysfonctions sexuelles comprennent les troubles orgasmiques féminins, les troubles sexuels d'excitation féminine (FSAD), les troubles du désir sexuel hypoactif (HSDD), la dyspareunie et le vaginisme.
Les choix de traitement pour le dysfonctionnement sexuel féminin devraient être spécifiques aux diagnostics, ainsi qu'aux facteurs physiques et psychologiques sous-jacents. La gestion réussie utilise le plus souvent des thérapies non-médicamenteuses qui se concentrent sur le conseil, les changements de style de vie, l'amélioration de l'image corporelle, les lubrifiants et les crèmes hydratantes, et les appareils. L'utilisation de médicaments tels que les hormones (androgènes, oestrogènes, ospémifène, tibolone), les inhibiteurs de la phosphodiestérase (Viagra, Cialis, Levitra), les psychotropes (apomorphine, bupropion, buspirone, flibanserin) et les suppléments à base de plantes ont montré des preuves limitées et contradictoires. utilité, et sont associés à des effets secondaires.
Les inhibiteurs de la phosphodiestérase (inhibiteurs de la PDE5) comme le Viagra (sildénafil), le Cialis (tadalafil) et le Levitra (vardénafil) amélioreraient le flux sanguin vers les tissus clitoridiens et vaginaux grâce à une réponse similaire à celle des organes génitaux masculins. Alors que l'utilisation des inhibiteurs de la PDE5 a révolutionné le traitement du dysfonctionnement sexuel masculin, leur véritable place dans le traitement du dysfonctionnement sexuel féminin n'a pas encore été confirmée. Bien qu'il existe plusieurs rapports sur le succès de Viagra, Cialis et Levitra pour l'amélioration de la performance sexuelle chez les femmes, il existe peu de données à l'appui de ces allégations.
La majorité des études disponibles évaluaient l'utilisation des inhibiteurs de la PDE5 chez les femmes diagnostiquées avec un trouble d'excitation sexuelle féminine (TESF) - une condition physique spécifique qui limite la lubrification et la réponse de gonflement dans les organes génitaux féminins malgré le désir d'avoir une activité sexuelle. Une amélioration de la sensation génitale, de la lubrification, de la capacité à avoir un orgasme et une expérience sexuelle globale ont été expérimentées chez des femmes plus jeunes ainsi que chez des femmes diagnostiquées avec DSF sans trouble du désir sexuel hypoactif (TDSH). La réussite du traitement du TDSH a été rapportée lorsque Levitra a été associé à la testostérone. Les inhibiteurs de la PDE5 ont également réussi à traiter le TESF causé par le diabète de type 1, la sclérose en plaques et l'utilisation d'antidépresseurs.
Une étude sur les inhibiteurs de la PDE5 chez des femmes en bonne santé a indiqué que l'amélioration de l'excitation, de l'orgasme et de la jouissance était un succès
En dépit des rapports de traitement réussi de TESF avec les inhibiteurs de PDE5 il y a de nombreux essais ne rapportant aucun succès avec ces médicaments. Les femmes recevant une thérapie de remplacement d'oestrogène (ERT) et les femmes présentant une carence en œstrogènes, les patientes présentant une lésion de la colonne vertébrale, ainsi que celles qui ont signalé des abus sexuels durant l'enfance n'ont trouvé aucun avantage avec l'utilisation d'inhibiteurs de PDE5. IRM des organes génitaux féminins n'a pas montré d'amélioration de la circulation sanguine clitoridienne avec traitement non plus.
Alors que Viagra a le plus de données à utiliser dans la population féminine, tous les inhibiteurs de la PDE5 (y compris Cialis et Levitra) fonctionnent de la même manière et devraient avoir des taux de réussite ou d'échec similaires. Les nombreuses études contradictoires concernant le succès des inhibiteurs de la PDE5 dans le traitement du dysfonctionnement sexuel féminin suggèrent que la vraie nature de la dysfonction et des maladies sous-jacentes jouent un rôle important dans le succès de ces agents. Définir clairement les caractéristiques du patient et le trouble sous-jacent dans les études futures, ainsi que d'établir des méthodes cohérentes d'évaluation du succès, aidera les chercheurs à déterminer le bénéfice de ces agents pour certains sous-ensembles de patients pour le traitement des troubles sexuels.
Beaucoup de comptes individuels rapportent le succès de Viagra dans l'augmentation des expériences sexuelles chez les femmes en bonne santé (sans FSD), bien que son utilisation dans ce cadre n'a été évaluée dans un essai contrôlé à ce jour. L'utilisation de Viagra 50 mg versus placebo a été évaluée chez 68 femmes (âge moyen de 28 ans) sans signes de dysfonction sexuelle. Comparé au placebo, le traitement au Viagra a montré:
Le TESF se caractérise par une réponse insuffisante au gonflement-gonflement de l'excitation sexuelle, de sorte que le traitement par Viagra ou Cialis pour améliorer l'excitation sexuelle chez les femmes a été évalué dans 5 essais cliniques portant sur environ 1270 femmes. Les patients comprenaient des femmes pré et post-ménopausées âgées de 22 à 70 ans, et des doses de traitement allant de 10 à 100 mg de Viagra et de 5 à 20 mg de Cialis. Les événements indésirables les plus fréquemment signalés étaient de sévérité légère à modérée et comprenaient des céphalées, des bouffées congestives, des rhinites, des nausées et des troubles visuels. Diverses mesures d'excitation sexuelle ont été utilisées dans les études, avec différents degrés de succès rapporté.
Chez les femmes atteintes de TESF et de trouble du désir sexuel hypoactif (TDSH), le Viagra n'a montré aucune amélioration significative de l'excitation. Chez les femmes avec TESF sans TDSH, Viagra a montré:
Chez les femmes âgées de 22-28 ans, Viagra a montré:
Dans une étude portant sur 577 femmes recevant une thérapie de remplacement d'œstrogènes (ERT) et 204 femmes présentant une carence en œstrogènes (ED), Viagra a montré:
En IRM dynamique pour quantifier l'excitation sexuelle, le Viagra n'a pas amélioré l'engorgement clitoridien au-delà de celui du placebo (engorgement: 89% avec Viagra contre 84% avec placebo).
Dans une étude non publiée de 214 femmes, Cialis n'a pas démontré d'améliorations significatives dans la réalisation et le maintien de l'excitation.
